肾病死亡率高需警惕 肾病高危人群应定期尿检

医学指导：南方医科大学中西医结合医院肾病科主任 魏连波教授

今年的3月12日是世界肾脏病日，众所周知，肾脏疾病是一种顽固、疑难、隐匿的疾病，一旦延误了诊治，患者最后只能依靠支付巨额费用进行透析治疗来延续生命，因此，肾脏病又有“隐形杀手”和治疗中的“富贵病”之说。对于肾脏病防治，南方医科大学中西医结合医院肾病科主任魏连波表示，肾病防治具有明显的时间性和阶段性，防得好，才能更加治得有效，早防早治，始终是上策。

肾脏病防治现状令人担忧

提及慢性肾病多数人想到的多是慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾衰等，但实际上这样的理解太过狭义，慢性肾脏疾病的真正概念是：无论是验尿、验血、做B超、CT、测量肾脏肾小球滤过率<60%，上述条件中的任何一项只要是出现异常、时间超过3个月，都叫“慢性肾病”（简称CKD）。

据全国中西医结合学会肾病专业委员会广东省唯一常委、南方医科大学中西医结合医院肾病科主任魏连波教授介绍，目前肾脏病预防和治疗上存在着典型的“四高”、“三低”现状。“四高”即发病率高、心脑血管疾病的并发症高、死亡率高、治疗费用高，而“三低”即发病的知晓率低、合理治疗率低、病发症知晓率低，这给肾脏病的防治带来了很大的难度。

流行病学调查数据表明，2009年美国整个人群CKD患病率为11.5%，日本20岁以上人群患病率为13%，2008年北京地区20岁以上人群CKD的患病率为13%，即每10人至少有1人罹患CKD。目前我国慢性肾脏病患病率超过10%，尿毒症的患病率大约万分之3～5，我国大概有超过100万尿毒症病人需接受血液透析治疗，目前已接受血液透析治疗的患者有20～30万人，以每一名透析患者每年需花费10-15万治疗费用计算，国家每年支出的费用和患者家庭持续10年支付的费用，都是非常巨额的。

而肾脏病与心血管疾病之间也是一对“难兄难弟”，对于尿毒症接受血液透析的患者来说，发生心血管不良事件以及患冠心病的几率比普通人群高了20倍，心脏疾病是导致透析患者死亡的首要因素。最新研究表明，心脏与肾脏好比一对“难兄难弟”，肾病的发生会加速心脏病恶化，而心脏隐患又很可能加重肾病，即肾脏病与心脏病“辅车相依，唇亡齿寒”，肾脏病治疗中很重要的一个环节是如何保护好心脏。

对此，南方中西医肾病专家魏连波教授建议：正常人比较好每年定期做一次尿常规检查，有必要的话做B超及肾功能检查；而有糖尿病的患者，比较好每半年检查一次微量白蛋白，适时了解自己的病情，并积极接受规范化的治疗。

慢性肾病防治警惕两大心理误区

慢性肾病在诊断和治疗上都普遍存在着误区。“身体好没必要定期体检”、“肾功指标高一点点没问题”，抵触透析、不积极治疗等，都是目前市民和慢性肾病患者普遍存在的心理误区。这对慢性肾病的早期发现和治疗，十分不利。

据魏连波教授介绍，肾病又称为“隐形杀手、沉默杀手、温柔杀手”等。罹患慢性肾病早期出现水肿、血尿一半的几率还不到，而却有一些患者水肿、血尿是一过性的，纵使有水肿、血尿症状，往往几天甚至一周就自行消失了。有些患者很少定期体检，或在拿检验报告时发现肾功的指标刚刚高出上限一点点，却不够重视，认为“不就高那么一点点嘛”。对此，魏连波教授指出，肾功能指标出现问题病情其实已经很重了；肾功能治疗没有出现问题并不代表肾脏没有问题。

而在治疗上，患者抵触透析、不积极治疗、治疗不规范的现象也很常见。魏连波教授介绍，慢性肾病的诊治现分为“三级预防”：一是日常体检、自检提前发觉疾病；二是明确肾脏疾病后积极、正确、科学治疗，防止、延缓肾脏疾病加重出现尿毒症；三是当已经出现终末期肾病时仍要积极、正确治疗以延长寿命、提高生活质量。

目前，西医在慢性肾病的诊治过程中仍然起着不可或缺主导的作用，其疗效已在大量的慢性肾病临床诊疗中得以证实。虽然在治疗过程中，药物不良反应一直是困扰医生的难题。但相对于慢性肾病的严重后果而言，找到最优化的治疗方案，并积极、规范化的治疗，依然是肾病患者的首选，因此，那些看了药品说明书后就抵触治疗的患者，是极其危险的。

肾脏病高危人群需定期尿检

据魏连波教授介绍，慢性肾病的常见诊断其实不是依靠肾功能血液指标的监测，而是通过尿液监测，尿液对肾脏疾病的检查具有：早期发现、性价比高的特点。绝大多数肾脏疾病在最早期其实是尿液的异常开始的，这种异常起初可以没有任何临床的自觉不舒服表现；尿液检查价格便宜、操作方便：价格不过10元左右、特殊项目最高的不过30元左右；留取尿液不用抽血等等。一旦尿液检查如出现尿蛋白、潜血（隐血）、红细胞、管型等异常指标，应该立刻找肾病专科医生进行进一步诊断。

慢性肾病的发病诱因多种多样，但临床证明以下人群的肾脏病发病率较其他人群要高：一是患有糖尿病、高血压、心血管疾病的人和有肾脏病家族史等上述四种情况的人更容易患肾脏疾病；二是患有代谢性疾病（肥胖、高血脂、高尿酸）、慢性泌尿道感染、尿路梗阻、自身免疫性疾病（红斑狼疮等）、长期使用肾毒性药物（非甾体类抗炎药、抗菌素等）、高蛋白饮食、吸烟、过度饮酒、低出生体重、年龄65岁以上的人群也易患肾脏疾病。

其中有一个令人难以置信的诱因不得不提及------感冒！感冒，专业称呼为“上呼吸道感染”，这种常见的“小小疾病”，却存在着诱发肾病的巨大风险，在我们日常接诊的患者中，有一种叫做“IgA”肾病的慢性肾病，经过问诊大多数患者表示在发病前的很短时间内存在“感冒”等，医学研究也证明了上呼吸道感染与此类肾病的发病存在着客观联系。

另外，南方地区人们“海鲜、老虎汤、啤酒”的饮食习惯，致使南方地区出现高尿酸血症，即“痛风”的比例较其他地区高很多，继而引起的痛风性肾病、肾衰竭也是很高的。而由于生活水平的提高，人们吃得好、运动少导致的身体肥胖、身体素质急剧下降等，导致的“代谢综合征”，引发慢性肾病的发病率也在极速的增加。

肾病最起初的主要临床表现是怎样的呢？魏连波教授介绍，慢性肾病最常见的临床表现有：眼睑小腿水肿、血尿、尿液颜色加深、尿中泡沫增多、高血压、夜间小便次数增多、夜间双腿抽筋等，这些是早期的表现；中晚期的一些常见表现有：高血压引起的头晕、视物模糊，贫血引起的面色苍白、乏力、胸闷，有的病重甚至出现恶心、呕吐昏迷才被发现。

但上述提到的早期表现其实也只是一个笼统的概括，有很多人并不一定出现，所以对患者而言，有症状出现是幸运的，是身体向我们发出的警示。但遗憾的是很多人早期是无症状的，而中晚期表现出现后就已错过了可以逆转的治疗阶段。

因此，定期体检，早期发现肾病十分必要。

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